Procura in Mediazione
PROCURA
Il/la sottoscritto/a
Cognome ________________________________ Nome _________________________________
Nato/a a______________________________________ il_________________________________
C.F. ____________________________________________________________________________
Residente in Via/Piazza/Corso______________________________________________n.________
CAP __________ Città ____________________________________________Prov. ____________
Telefono___________________________Fax____________________Cell ___________________
E-mail ___________________________________ PEC___________________________________
In proprio
Quale legale rappresentante di
Denominazione/Ragione Sociale______________________________________________________
C.F. _______________________________________P.IVA ________________________________
Con sede in Via__________________________________________________________n.________
CAP _____________Città ______________________________________________Prov. _______
Telefono____________________Fax________________Cell______________________________ E-mail__________________________________PEC_____________________________________
In relazione alla procedura di mediazione ex D.LGS. n. 28/2010 n. _________/_____________ promossa da _____________________________________________________________________ nei confronti di ___________________________________________________________________
DELEGA
L’Avv____________________________________________C.F.____________________________ con Studio in Via_______________________________________________n. _________________
CAP _____________Città _______________________________________Prov_______________
a rappresentarlo/a ed assisterlo/a nel procedimento di mediazione avviato con l’Organismo di Mediazione CONCILIAMOCI S.R.L. sede di ___________________________________________
CONFERENDO
Al nominato procuratore ogni più ampio potere, compresi quelli di intervenire all’incontro e agli eventuali successivi, farsi sostituire, stabilire rinvii presiedendo ai medesimi, sottoscrivere domande e rendere dichiarazioni, incassare somme, assumere impegni finalizzati alla composizione amichevole della controversia, pattuire termini, condizioni e modalità dell’esecuzione dell’accordo, assumere obblighi di riservatezza in merito alle dichiarazioni rese ed alle informazioni acquisite durante il procedimento, sottoscrivere verbali di accordo o di mancata conciliazione, nonché l’eventuale verbale di mancata comparizione, richiedere inoltre al mediatore la formulazione della proposta qualora vi sia l’accordo di tutte le parti del procedimento ed accettare o rifiutare la medesima; fare tutto quanto necessario e/o opportuno per la definizione della procedura di mediazione, sia pure qui non espressamente previsto, ratificando sin d’ora il Suo /loro operato.
Dichiaro altresì di aver preso visione dell’Informativa Privacy rilasciata dal professionista incaricato ai sensi degli artt. 13 e 14 Reg. UE n. 679/2016 e di aver acconsentito al trattamento dei miei dati, ivi compresi quelli particolari e giudiziari
(Luogo e data)_____________________ ____________________________________________
Firma
Per autentica di firma
Avv.________________________________________