Avvia Mediazione Formazione

Altre parti Convenute

http://www.conciliamocisrl.com/logo_conciliamoci_piccolo.png

ORGANISMO DI MEDIAZIONE ACCREDITATO PRESSO IL MINISTERO DELLA GIUSTIZIA n. 887

ALTRE PARTI CONVENUTE

E’ responsabilità della parte istante indicare i recapiti della controparte.

In presenza di più controparti, con unico centro di interesse, questi saranno considerati come unica parte ai fini della corresponsione dell’indennità, e potranno ricevere le comunicazioni ad un unico indirizzo da questi indicato.

Se Persona FISICA

Il sottoscritto/a Nome_____________________________________Cognome________________________________,

nato/a a________________________, il________________,

C.F. _____________________________________________, P.Iva ________________________________________,

residente a ____________________________________________________________________, prov. ___________,

in Via/Piazza/Corso _________________________________________________, n°_________, CAP ___________,

telefono ___________________________, fax _________________________, cell. ___________________________

email _______________________________________ pec _______________________________________________

Se Persona GIURIDICA o IMPRESA INDIVIDUALE

Denominazione/Ragione sociale

__________________________________________________in persona del titolare / legale rappresentante pro tempore

sede in ___________________________________________________________, prov. _________________________,

Via/Piazza/Corso _______________________________________________, n°_________, CAP _________________,

C.F. _____________________________________________, P.Iva _________________________________________,

telefono ___________________, fax __________________, cell. ___________________________________________

email ___________________________________________, pec ____________________________________________

DIFENSORE O CONSULENTE SE NOTO.

 Sig.  Dott.  Avv. o ____________

Nome ________________________________________Cognome__________________________________________,

città____________________________________________________________, prov. _______________, Via/Piazza/Corso_________________________________________________, n. _____, CAP ________, P.IVA__________________________________________ C.F. ____________________________________________,

telefono _________________________, fax ________________________, cellulare ___________________________,

e-mail__________________________________________, pec ____________________________________________,

Luogo e data_______________________________ Firma   ____________________________________